Komplex kismedencei állapotfelmérés biofeedbackkel
Fontos szakmai információ
- Akut kismedencei gyulladás, fertőzés vagy lokális szöveti sérülés fennállása esetén a medencefenék funkcionális és műszeres vizsgálatát nem végezzük el, ezen esetekben kizárólag mozgásszervi állapotfelmérés történik a vonatkozó díjszabás ellenében.
- A gyógytornász a vizsgálat során funkcionális diagnózist állít fel, amely az izmok működésére, erejére, koordinációjára és terhelhetőségére vonatkozik. Orvosi diagnózis felállítására nem jogosult.
Ez azt jelenti, hogy:
● kismedencei szervsüllyedést kizárólag urogynekológus vagy nőgyógyász diagnosztizálhat,
● kismedencei fájdalom szindróma (pelvic pain syndrome) orvosi diagnózisa szintén szakorvosi kompetencia.
Amennyiben a felmérés során olyan tünet merül fel, amely orvosi kivizsgálást igényel, pácienseinket minden esetben megfelelő szakorvoshoz irányítjuk.
Az alábbi esetekben ajánljuk a Komplex kismedencei állapotfelmérésünket:
1. Egészségmegőrzés, medencefenék problémák megelőzése céljából – akkor is, ha nincs panasz, de fontos a prevenció.
2. Várandósságra való felkészülésnél – a tudatos testi felkészülés részeként.
3. Kismedencei fájdalom esetén – amennyiben a kivizsgálás megtörtént és a szervi eredetet kizárták.
4. Vaginizmus és vulvodynia esetén
5. Panaszmentes természetes szülés és császármetszés után is – a regeneráció és a biztonságos sporthoz való visszatérés támogatására, valamint a változókorban jelentkező panaszok megelőzésére.
6. Szülés utáni panaszoknál
● gátfájdalom
● szeméremcsont fájdalom
● feszes, fájdalmas vagy érzéketlen császármetszés heg
● has- és medencefenéki izmok gyengesége
● hüvelyi idegentest érzet, alhasi húzó fájdalom
● kismedencei süllyedéses panaszok (cystocele, rectocele, prolapsus uteri)
● szex közbeni fájdalom
● csökkent érzékenység vagy érzéketlenség esetén
7. Vizelési és székelési panaszoknál
● stressz inkontinencia (tüsszentésnél, köhögésnél, sportnál jelentkező akaratlan vizeletvesztés)
● urge inkontinencia (hirtelen fellépő, sürgető vizelési ingerrel járó akaratlan vizeletvesztés)
● hiperaktív hólyag szindróma (OAB)
● akadozó, lassú vizeletürítés
● szél-, széklet inkontinencia
● székrekedés, nehezített székletürítés
● gyakori aranyér, végbélrepedés esetén
8. Kismedencei műtétek előtt és után
● méheltávolítás
● endometriózis-műtét
● prosztata-eltávolítás esetén
9. Változókorban jelentkező hormonális változásokkal összefüggő panaszok esetén:
● vizelettartási nehézség, gyakoribb vizelési inger
● szél, székletinkontinencia
● csökkent szöveti rugalmasság és tónus
● medencefenéki izmok gyengesége
● szexuális komfort csökkenése
● kismedencei süllyedéses panaszok (cystocele, rectocele, prolapsus uteri) esetén
Fizioterápiás állapotfelmérés menete:
1. Anamnézis (panaszok jellege, időtartama, provokáló / enyhítő tényezők, életmód, stressz, terhelés, korábbi képalkotók, orvosi leletek, kezelések eredményei, páciens céljai)
2. Testtartás, medenceöv, gerinc -és csípőmozgások, rekeszizom működésének felmérése – fehérneműben / rövidnadrágban
3. Izomerő és izomtónus vizsgálat, funkcionális tesztek: törzsizmok, csípőizmok
4. Szétnyílt hasizom vizsgálata tapintással (szült nőknél)
5. Medencefenéki izmok funkcionális vizsgálata – javasolt, de nem kötelező
A medencefenéki izmok vizsgálata megtekintésből, tapintásból és funkcionális tesztekből áll. A vizsgálat minden esetben a páciens beleegyezésével, diszkrét körülmények között, vizsgáló szoknyában történik. A páciens kísérővel is érkezhet.
Vizsgálati testhelyzet: általában oldalt fekvésben vagy hanyatt fekvésben, talpra húzott lábakkal.
A gyógytornász először megtekinti a gát és végbélnyílás körüli terület szimmetriáját valamint a bőr állapotát. Amennyiben bőrsérülésére vagy fertőzésére utaló jel látható, a belső vizsgálatot nem végzi el.
A vizsgálat során a gyógytornász gumikesztyűben, sikosító gél alkalmazásával belső, azaz hüvelyen vagy végbélen keresztüli tapintással méri fel a medencefenéki izmok alaptónusát (nyugalmi izomtónus).
Ezt követően a páciens – a gyógytornász instrukciói alapján – különböző medencefenéki izomaktiválási feladatokat végez. A gyógytornász ilyenkor a következőket vizsgálja:
● az izmok ereje (izomerő: 1-5)
● az ellazulás (relaxáció) képessége
● a koordinált működése
● az izomaktiválás szimmetriája vagy esetleges aszimmetriája.
A vizsgálat közben a gyógytornász figyeli a testtartást, a rekeszizom mozgását és az esetlegesen bekapcsolódó segéd izmokat is.
A funkcionális felmérés részeként a gyógytornász felméri a medencefenéki izmok aktiválódását, reflexes és koordinált működését a mindennapi tevékenységek során. Például köhögés, préselés vagy guggolás közben, miközben a gyógytornász továbbra is tapintással ellenőrzi a medencefenéki izmok reflexes és tudatos működését.
A páciens a vizsgálat bármely pontján jelezheti, ha fájdalmat vagy érzékenységet tapasztal, és a vizsgálat bármikor megszakítható.
6. EMG kismedencei biofeedback vizsgálat
Az EMG kismedencei biofeedback vizsgálat egy objektív mérési módszer, amely a medencefenék izomzatának működését értékeli. A páciens aktív résztvevője a folyamatnak. A vizsgálat fájdalommentes, harmonikus környezetben és ruhában történik. Felnőtt nőknél és férfiaknál egyaránt kivitelezhető. Amennyiben bőrsérülésére vagy fertőzésére utaló jel látható, a vizsgálatot nem végezzük el.
Az eszköz segítségével a gyógytornász felméri:
● a medencefenéki izmok alaptónusát
● az akaratlagos izom aktivációt
● az ellazulás (relaxáció) képességét
● az izom összehúzások koordinációját
● az egyenes hasizmok esetleges bekapcsolódását
Fontos tudni: az EMG eszköz nem képes a jobb és bal oldali izomműködés elkülönített vizsgálatára. Éppen ezért a tapintásos (manuális) vizsgálat és az EMG biofeedback vizsgálat együtt ad komplex képet a medencefenéki izmok állapotáról. Mindkét módszer fontos: a manuális vizsgálat az oldalankénti különbségeket, a szöveti tónust és az esetleges triggerpontok meglétét mutatja, az EMG pedig objektív, vizuális visszajelzést biztosít az izomaktivitásról.
A vizsgálathoz minden páciens új, steril hüvelyi vagy végbél szondát kap. A páciens a mosdóban, a fertőtlenítés szabályait követve önállóan felhelyezi magának a saját szondáját elektróda gél segítségével. Ruhában visszatér a kezelőhelységbe a fentebb részletezett felméréshez. A vizsgálathoz pamut fehérnemű viselését javasoljuk.
A szonda a felmérés díjának részét képezi, amely a későbbi biofeedback tornák vagy visszamérés során is használható.
7. Összegzés, fizioterápiás terv felállítása